________________________________________
от____________________________________
____________________________________________
                     (Ф.И.О., замещаемая должность)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о возникшем конфликте интересов или о возможности его возникновения

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).
Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность:_____________________________________
_____________________________________________________________________________

Меры, принятые по урегулированию конфликта интересов, предложения по урегулированию конфликта интересов:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сообщаю о намерении лично присутствовать (не присутствовать) на заседании комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих ____________________________________ и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).
"__" ______________ 20__ г.____________________         _____________________________
                                                                    (подпись лица,                                   (расшифровка подписи)
направляющего уведомление)